Содержание
Сегодня разберем, как понять, что у ребенка есть проблемы с уровнем сахара, какие анализы нужны и как к ним подготовиться. В СМ-Клиника в Иваново диагностика нарушений углеводного обмена у детей — обычной дело. Так родители спокойно принимают решения и не тянут с обследованием.
Что такое нарушения углеводного обмена
Углеводный обмен — это путь от «съел» до «получил энергию». Глюкоза попадает в кровь, инсулин помогает клеткам ее «забрать». Когда этот механизм дает сбой, сахар в крови держится выше нормы. Так возникают предиабет, диабет 1 типа, диабет 2 типа, моногенные варианты вроде MODY, а еще транзиторные подъемы на фоне стресса, инфекции или приема некоторых лекарств.
Когда стоит проверить ребенка
Поводом служат жажда, частое мочеиспускание, ночные просыпания в туалет, похудение при обычном аппетите, слабость, сонливость, сухость кожи, фурункулы. Также поводом служит лишний вес, семейный анамнез диабета, низкая физическая активность, темные пятна в области шеи и подмышек (акантоз). Ребенок после тяжелой вирусной инфекции тоже в группе наблюдения. Пример: у Ильи 11 лет появились жажда и похудение за месяц на 3 кг — это прямой путь к анализам сегодня, а не завтра.
Как подготовиться к анализам
Кровь на глюкозу натощак и липидный профиль — 8–12 часов без еды и сладких напитков. Воду можно. За сутки лучше убрать обильные сладости и необычные нагрузки. На гликированный гемоглобин специальной подготовки нет. Для перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ребенок приходит натощак и остается в кабинете 2 часа. Все потому, что после выпитого раствора глюкозы нужно сдать кровь несколько раз. Домашние глюкометры годятся для самоконтроля, но не заменяют лабораторию.
Базовые анализы: с них начинаем
Глюкоза натощак. Это старт. Норма у детей близка к взрослой. В среднем 3,3–5,6 ммоль/л. Значения 5,6–6,0 ммоль/л требуют внимания. 6,1 ммоль/л и выше — повод углубиться.
Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний сахар за 3 месяца. До 5,6% — обычно нормально. 5,7–6,4% — предиабет. 6,5% и выше — критерий диабета при подтверждении.
ПГТТ (с сахарной нагрузкой). Сдаем кровь натощак, затем через 2 часа после раствора глюкозы. До 7,8 ммоль/л — нормально. 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности. 11,1 ммоль/л и выше — диабет.
Чтобы понять тип диабета
С-пептид и инсулин. Эти тесты показывают, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная. Низкий С-пептид при высоком сахаре чаще встречается при диабете 1 типа. Нормальный или высокий С-пептид при повышенном сахаре чаще встречается при инсулинорезистентности и диабете 2 типа.
Антитела к бета-клеткам. Анти-GAD, IA-2, ZnT8, IAA помогают подтвердить аутоиммунную природу процесса. Положительные антитела при высокой глюкозе — это аргумент в пользу диабета 1 типа.
Генетические тесты при подозрении на MODY. Подозреваем при раннем повышении сахара у нескольких членов семьи, при стабильных умеренных значениях глюкозы, при нетипичном ответе на стандартную терапию.
Анализы для контроля и безопасности
Общий анализ мочи с глюкозой и кетонами. Глюкозурия и кетонурия подсказывают о декомпенсации. Кетоны на фоне слабости, рвоты, болей в животе — сигнал тревоги.
Постпрандиальная глюкоза (через 2 часа после еды). Полезно, когда натощак все хорошо, а после еды сахар скачет.
Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM). Сенсор на коже рисует «ленту» сахара целыми днями. Так видно ночные гипо- и гипергликемии, реакцию на завтрак и тренировки. Это помогает врачу подбирать питание и дозы инсулина или метформина.
Липиды, АЛТ/АСТ, мочевая кислота. Эти показатели смотрим при лишнем весе и инсулинорезистентности, чтобы оценить печень и сосудистые риски.
Как врач соединяет все в единую картину
Врач опирается не на один показатель, а на связку. Пример. У Маши 10 лет HbA1c 6,0%, глюкоза натощак 5,7 ммоль/л, ПГТТ через 2 часа 8,6 ммоль/л, С-пептид нормальный, антитела отрицательные, ИМТ выше нормы. Картина тянет к предиабету и начальной инсулинорезистентности. Потребуется питание, движение, сон, наблюдение и иногда метформин по показаниям.
Другой пример. У Пети 7 лет глюкоза натощак 11,5 ммоль/л, HbA1c 8,9%, С-пептид низкий, анти-GAD положительные. Это диабет 1 типа. Нужен инсулин, обучение родителей, план на случай болезни и физнагрузок.
Что можно сделать дома уже сегодня
Наладить режим сна. Недосып повышает инсулинорезистентность. Добавить движение: минимум 60 минут активной игры или спорта в день. Сладкие напитки заменить водой. Напиток с сахаром равен нескольким кусочкам сахара в стакане — это простой способ разогнать глюкозу вверх. Порции — по ладони ребенка. Овощи — в каждый прием пищи. Весы и сантиметр — для контроля, не для упреков.
Когда нужна срочная помощь
Сильная жажда, частое мочеиспускание, резкое похудение, запах ацетона изо рта, боли в животе, рвота, сонливость — вызываем скорую и едем в стационар. Речь может идти о кетоацидозе. Здесь опасна задержка даже на несколько часов.
К какому врачу идти и как строится маршрут
Старт — педиатр. Он назначит базовые анализы и направит к детскому эндокринологу. При лишнем весе подключается диетолог и врач ЛФК. При аутоиммунном варианте понадобится обучение родителей по углеводным коэффициентам, коррекции доз перед уроком физкультуры, походами и простудами.
Ответы на частые вопросы в двух словах
Итоги
Диагностика нарушений углеводного обмена у детей — это понятный маршрут: жалобы и факторы риска, базовые тесты, уточняющие анализы для определения типа, затем план лечения и контроля. Родителям важно не тянуть. Чем раньше мы поймем причину, тем легче удержать нормальный сахар и рост, а также учебу и спорт без срывов. В СМ-Клиника https://ivanovo.smclinic.ru/analizy/diagnostika-narusheniy-uglevodnogo-obmena-u-detey/ команда педиатров, эндокринологов, диетологов и инструкторов по диабет-школе дает четкий план, объясняет каждый шаг и берет семью на сопровождение.
